医疗平安不良事件上报制度及流程.docin.com西宁市第一医疗集团第二分院医疗〔平安〕不良事件报告制度与流程为了更好地保障医疗平安，减少医疗〔平安〕不良事件，确保病人平安，根据卫生部?二级综合医院评审标准〔2023版〕实施细这么?，结合?医疗质量平安风波报告暂行规定?、?患者平安目标?，特制订我院医疗〔平安〕不良事件报告制度与流程，具体如下：一、医疗〔平安〕不良事件的定义和等级界定〔一〕定义本制度所称医疗〔平安〕不良事件指在临床诊治活动中以及三院运行过程中，任何可能影响病人的诊治结果、增加病人的痛楚和负担并可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的诱因和事件。〔二〕等级界定医疗质量平安〔不良〕事件按风波的严重程度分4个等级：级风波〔警告风波〕——非预期的死亡，或是非疾患自然进展过程中导致永久性功能失去。分三个级别：〔1〕一般医疗质量平安风波：造成2人以下重度残障、器官组织损伤造成通常功能障碍或其他人身损害后果。〔2〕重大医疗质量平安风波：造成2人以下死亡或重度以上残障、器官组织损伤造成严重功能障碍；造成3人以上重度以下残障、器官组织损伤或其他人身损害后果。
〔3〕特大医疗质量平安风波：造成3人以上轻度残障或死亡。级风波〔不良后果风波〕——在癌症医疗过程中是因诊治活动而非癌症本身导致的患者机体与功能损害。3.级风波〔未引起后果风波〕——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能导致任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全复健。4.级风波〔隐患风波〕——由于及时发觉并修正错误，未产生事实。、级为重大风波，、级为通常风波。二、医疗质量平安〔不良〕事件报告的原这么〔一〕级和级风波属于必须报告范畴，报告原这么应依照国务院?医疗事故处理细则?〔国发[1987]63号〕、卫生部?重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定?〔卫医发[2023]206号〕以及卫生部?医疗质量平安风波报告暂行规定?执行。〔二〕、级风波报告具有主动性和非处分性的特性。1、主动性：医院提倡各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。2、非处分性：报告内容不作为对报告人或别人违章处分的根据，也不作为对所涉及人员和部门处分的根据。三、接收报告单位：医疗平安〔不良〕事件信息表上报相应职能部门，由相关职能部门进一步剖析处理。其中：消防、治安平安〔不良〕事件由保卫科处理。四、医疗质量平安〔不良〕事件的上报流程书面报告：〔一〕、级风波报告流程主管医护人员或值勤人员在发生或发觉、级风波，除了立刻采取有效举措，防止损害扩大外，应立刻向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。
同时在1个工作日内补报?医疗质量平安〔不良〕事件报告表?，并递交至医务科或护理部；由其查证结果后再上报分管院领导。〔二〕、级风波报告流程主管医护人员或值勤人员在发生或发觉、级风波时，当事人需及时报告科室负责人，在1-2个工作日内填写?医疗〔平安〕不良事件报告表?，上交至医务科或护理部，并提出初步的质量改良建议。〔三〕医务科、护理部接到报告后立刻调查剖析风波发生的诱因、影响诱因及管理等各个环节，与相关科室共同剖析问题，制定对策.docin.com及整改举措；在7个工作日内提出建议，反应给科室，催促相关科室责令整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总结，依据评定标准，提出赏罚意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报校长办公会决议。紧急电话：仅限于在平安〔不良〕事件可能迅速引起严重后果的紧急情况使用。并随即履行书面填报。夜间及节假日应统一上报诊所总额班。上班时间直报上述职能部门。如果上报医疗平安〔不良〕事件涉及2个或则2个以上部门，由相应职能部门协调共同解决，必要时举行部门间联席会议。五、医疗平安〔不良〕事件的监管医疗平安〔不良〕事件上报管理推行诊所质量与平安管理委员会、医务科、护理部、药剂科等相关职能部门、临床科室及病房参与的管理体系。
各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗平安〔不良〕事件案例，要求每百张床位起码10例。对于医疗平安〔不良〕事件的科室应及时总结，提出科室质量与平安改良举措。职能部门应对科室上报平安〔不良〕事件及时给与调查及核对，给出改良意见，每季度进行汇总，并递交医疗质量与平安管理委员会。医疗质量与平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安〔不良〕事件，每半年举行一次评估总结大会，分析结果及时反应各职能部门，保证医疗质量持续改良。.docin.com六、奖惩制度：1、主动报告医疗质量平安〔不良〕事件并积极整改的科室与个人，视情节轻重可减少或免予处分。如上报的风波对科室或诊所从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有明显帮助，促进质量获得重大改良者，每次按照诊所?考核细这么?加32、当事人或科室在医疗质量平安〔不良〕事件〔-级〕发生后未及时上报造成风波进一步举办的，主管部门从其它途径得知的，视情节轻重给与10分扣分，由此引起纠纷或车祸的〔-级〕另按本院医疗纠纷处置方式处分。3、发生医疗质量平安〔不良〕事件未主动报告的个人或科室取消评比资格。西宁市第一医疗集团第二分院2023年1月修订.docin.com职能部门与相关科室共同剖析问题，并在7个工作日内提出建议，反应给科室从运行机制、规章制度、岗位职责上进行有针对性改良，职能部门追踪评价医务科、护理部组织全院医疗、护理人员分享医疗平安信息及其剖析结果医务科、护理部每季度总结，上报医疗质量管理委员会讨论，上报教授办公会，落实赏罚西宁市第一医疗集团第二分院医疗质量平安〔不良〕事件处理流程图发觉不良事件或不良事件责任人，立即报告科室校长、护士长，采取有效处理举措、级风波，立即上报医务科、护理部。当事科室在个工作日内补报?医疗质量平安〔不良〕事件报告表?，并递交至护理部、医务科。且网、级风波，当事人报告科室负责人，在1-2个工作日内填写?医疗质量平安〔不良〕事件报告表?，并递交至护理部、医务科。且网路直报
